De vrije pomp

Aanvraagformulier verwerking De Vrije Pomp (DVP) Tankpassen

Sluit je aan bij de DVP brandstofcard door het invullen van onderstaand formulier. Extendas zorgt dat u wordt aangesloten en regelt de gehele administratieve verwerking. Na het invullen van het formulier nemen wij zo spoedig mogelijk contact met u op.

Bedrijfsnaam (vereist)

Voornaam (vereist)

Achternaam (vereist)

Adres (vereist)

Postcode (vereist)

Plaats (vereist)

Telefoon (vereist)

Email (vereist)

Maakt u al gebruik van lokale tankpassen welke u in eigen beheer factureert?
JaNee


Maakt u voor de facturatie van de lokale tankpassen gebruik van elektronische facturatie?
JaNee